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Cook Children’s Health Plan ha presentado dos demandas contra el estado para evitar que la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas lo elimine como contratista de Medicaid desde hace mucho tiempo.
El sistema de salud con sede en Fort Worth anunció en una conferencia de prensa el miércoles que implementaría un plan de $116 mil millones para excluir a Cook Children’s y otros dos planes de salud pediátricos afiliados a hospitales del Programa de Seguro Médico para Niños, también conocido como Medicaid Star y CHIP. anunció que presentaría una demanda en un intento de bloquear el proceso de adquisición de Medicaid.
Las reformas propuestas eliminarían el Cook Children’s Health Plan en el área de servicio de Tarrant del estado, el Texas Children’s Health Plan en la región de Harris y el Driscoll Health Plan en el sur de Texas, y los reemplazarían con empresas privadas. Estos tres planes operan como organizaciones de atención administrada que brindan cobertura de Medicaid a los tejanos en sus respectivas regiones.
Los tres programas, creados hace 20 años, atienden a más de 700.000 familias, mujeres embarazadas y niños.
Si la decisión del departamento de salud estatal se mantiene, reduciría el número de organizaciones de atención administrada que administran STAR y CHIP y las trasladaría a compañías nacionales de atención médica con fines de lucro en la mayoría de las áreas del estado.
Además, alrededor de 1,8 millones de tejanos que reciben seguro Medicaid de las seis organizaciones de atención administrada del estado deberán cambiar a un nuevo proveedor el próximo año.
La demanda se presentó en el condado de Travis. Una petición busca una sentencia declarativa y una orden judicial contra el comisionado de la HHSC, Cecil Irwin Young, para revocar la adjudicación del contrato. La segunda demanda es una orden de restricción temporal que pide a la agencia de salud estatal que deje de finalizar los resultados de las adquisiciones.
“Estas medidas que estamos tomando son firmes pero necesarias”, afirmó en un comunicado de prensa Rick W. Merrill, presidente y director ejecutivo de Cook Children’s Healthcare System.
La portavoz de la HHSC, Jennifer Ruffkorn, dijo que no podía comentar sobre litigios pendientes, pero que el estado del contrato sigue pendiente.
“Aunque (la solicitud de propuestas) ha sido publicada, respondida y evaluada, la licitación permanece abierta hasta que se resuelvan todas las protestas y objeciones presentadas por los encuestados y se ejecute el contrato”, dijo Ruffkorn en un correo electrónico.
El futuro del proceso de adquisición queda ahora enteramente a discreción de Young. No hay una fecha límite para decidir si se mantiene la decisión de la agencia, se revoca y se comienza de nuevo, o se pospone formalmente hasta que el Congreso del próximo año obtenga una respuesta.
La presidenta de Cook Children’s Health Plan, Karen Love, dijo en un comunicado de prensa el miércoles que eliminar los contratos de Medicaid de tres hospitales afiliados colocaría a las familias de Texas a merced de una compañía de seguros comercial nacional. Dijo que se basaba en procedimientos defectuosos.
“El estado tomó una decisión equivocada y le pedimos al tribunal que la corrija”, dijo.
Los programas Texas Medicaid STAR y CHIP cubren el costo de las visitas médicas de rutina, agudas y de emergencia. STAR se dirige principalmente a mujeres embarazadas, niños de bajos ingresos y sus padres. CHIP brinda atención médica a niños de bajos ingresos cuyas familias ganan demasiado para calificar para Medicaid, que tiene algunos de los límites de ingresos más bajos del país. Los miembros de estos programas representan la mayoría de los tejanos inscritos en el programa Medicaid del estado.
Los contratos de atención administrada de Medicaid suelen ser los contratos más caros a cargo de los contribuyentes.
A principios de este mes, los funcionarios de Texas rechazaron un intento de varias organizaciones de atención administrada de rescindir sus propuestas de ser eliminados del programa Medicaid del estado.
Un representante de Driscoll Health Plan dijo el jueves que la organización apeló la decisión ante el estado porque se podrían perder más de 500 empleos si se vuelve definitiva.
El director ejecutivo de Driscoll Health Plan, Craig Smith, dijo a The Texas Tribune el jueves que la organización presentó una segunda apelación la semana pasada y actualmente está esperando un fallo. También dijo que estaría dispuesto a emprender acciones legales contra el Estado si se rechaza la apelación.
Representantes de Superior Health Plan, una organización de atención administrada que opera de manera similar a Driscoll & Cook Health Insurance Union, expresaron su decepción el jueves con la decisión de desestimar las protestas de los tres sindicatos de seguros hospitalarios. La organización también está ejerciendo su derecho de apelación, anticipando que la decisión de los funcionarios de salud de Texas resultará en la mayor interrupción de la atención a los miembros en la historia de Medicaid de Texas.
Si la adquisición es derrotada, sería el tercer intento en los últimos seis años para que el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Texas llegue a un acuerdo para el programa Medicaid, que cubre a la mayoría de los beneficiarios del seguro médico estatal de Texas de bajos ingresos.
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