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NORTE DE TEXAS – Cook Children’s Hospital está demandando por la decisión del estado de Texas de negar un nuevo contrato de Medicaid al plan de seguro médico del hospital.
Children’s Health System anunció la demanda el miércoles.
En marzo, la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas anunció que planeaba eliminar el Plan de Salud Cook Children’s y en su lugar adjudicar contratos a varias compañías de seguros comerciales nacionales.
En un esfuerzo por bloquear este cambio, Cook Children’s Hospital presentó múltiples impugnaciones ante las autoridades.
“Vale la pena luchar por nuestras familias y nuestros niños, y seguiremos luchando hasta que el estado haga lo correcto”, dijo Karen Love, presidenta de Cook Children’s Health Plan. “Los riesgos son demasiado grandes y las consecuencias demasiado grandes para permitir que continúe esta decisión equivocada. Estamos decididos a no permitir que continúe”.
El sistema de salud dijo que el proceso de la HHSC es “profundamente defectuoso”.
“No hay absolutamente ninguna razón para eliminar del programa a una empresa con sede en Texas”, dijo Love. “Esto es simplemente una molestia innecesaria para las familias que ya están luchando lo suficiente en la vida. El estrés de tener que elegir un nuevo plan, encontrar un nuevo médico, cambiar medicamentos, etc. No es necesario”.
Si la HHSC mantiene su decisión, alrededor de 125.000 miembros de Cook Children’s Health, incluido Zecharia Sudorkan, podrían perder su cobertura médica.
Desde su nacimiento, el niño de 2 años ha dependido del Cook Children’s Hospital para sus necesidades médicas críticas y ha sido atendido por decenas de especialistas.
“Mi hijo es insustituible para nosotros y requiere muchos cuidados”, afirmó su padre, Samuel Sudorcan. “La experiencia de programar una cita con el dentista, pagarla y obtener su aprobación es 35 veces mayor. Pero con nuestro seguro médico, no es una gran lucha”.
Durante más de 20 años, Cook Children’s ha administrado la cobertura de Medicaid para familias de bajos ingresos, mujeres embarazadas y niños enfermos.
“Ya teníamos un plan de seguro médico local vinculado a la misma empresa matriz, por lo que fue realmente sencillo”, dijo Saldokan.
Ahora que el futuro del proyecto está en peligro, le preocupa el impacto que pueda tener en Zechariah.
“Mi mayor temor es tener que hacerlo todo de nuevo”, afirmó. “Tendremos que contratar a un médico completamente nuevo”.
Los padres como la Dra. Bethany Edwards dicen que verse obligados a cambiar de planes puede tener consecuencias nefastas. Su hijo adoptivo tiene múltiples discapacidades crónicas y necesidades médicas complejas.
“Tengo miedo de perder la continuidad de mi atención y mi seguro, aunque sea sólo por un tiempo hasta que todo se resuelva”, dijo Edwards. “Es realmente aterrador”.
Está agradecida de contar con Cook Children’s Health Plan durante al menos un año más.
“Puedo decir con confianza que el Cook Children’s Hospital cambió la trayectoria y el resultado de la vida de mi hijo”, dijo Edwards.
Incluso si los cambios de contrato realmente entraran en vigor, no será hasta septiembre de 2025.
La HHSC le dijo a CBS News Texas que no comenta sobre litigios pendientes. La agencia afirma: “Los cambios en las organizaciones de atención administrada (MCO) que tienen contrato con la HHSC no afectan si los beneficiarios de Medicaid reciben o qué servicios la HHSC está obligada a brindar continuidad de la atención tanto a los afiliados como a los beneficiarios que hacen la transición de otras MCO para garantizar que la atención médica administrada sea continua. La transición a una nueva MCO sea lo más fluida posible para los beneficiarios de Medicaid y sus proveedores. Las relaciones establecidas entre beneficiario y proveedor, los protocolos de tratamiento existentes y los planes de servicio continuos son partes fundamentales de la transición”.
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carolina vandergriff
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