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Examinamos cómo es probable que tres situaciones complejas en curso afecten el acceso de los tejanos a la atención médica y al seguro médico en el futuro cercano.
DALLAS — Los acontecimientos recientes han desestabilizado la cobertura del seguro médico y el acceso a los servicios de atención médica para millones de personas en Texas.
Ha habido mucha actividad en esta área en las últimas semanas en tres frentes distintos.
En primer lugar, existe una disputa entre Baylor Scott y White Health y Blue Cross Blue Shield of Texas que permite a los participantes del plan BCBS recibir cobertura dentro de la red en los centros de Baylor Scott y White Health. Las dos partes continúan discutiendo sobre los términos y condiciones.
Además, existe una disputa entre la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas y Cook Children’s Health Plan, una compañía de seguros de salud sin fines de lucro con sede en Fort Worth, de que la primera no tiene control sobre la adjudicación de contratos de Medicaid a la segunda (y a otras aseguradoras). Si la negación sigue vigente, millones de texanos podrían verse obligados a cambiar sus planes el próximo año.
Finalmente, existe la confusión que rodea a Steward Health Care, un operador hospitalario con sede en Dallas. El mes pasado, la compañía anunció planes para vender los más de 30 hospitales que opera en los Estados Unidos, dejando a muchos residentes de las zonas rurales de Texas y a otros en situaciones geográficas similares en todo el país sin acceso a instalaciones de atención médica locales.
A continuación, exploraré cada uno de los anteriores con más detalle e intentaré explicar exactamente qué está pasando.
Baylor Scott y White Health Negociaciones con Blue Cross Blue Shield
Si las dos organizaciones no se ponen de acuerdo sobre los cambios en los contratos de médicos y hospitales antes del 1 de julio, los hospitales e instalaciones de Baylor Scott Hospital y White Health pronto pasarán a formar parte de la red para los asegurados de Blue Cross Blue Shield of Texas. apagado.
Los pacientes con planes Blue Cross Blue Shield fuera del estado también pueden verse afectados.
Este es un problema continuo para Blue Cross Blue Shield, con negociaciones contractuales polémicas entre entidades a nivel estatal y varias redes de hospitales locales que han puesto en riesgo repetidamente la cobertura de seguro de muchas personas en todo el país.
Específicamente, las negociaciones entre la mayor tasa de reembolso pospandemia que solicita Baylor Scott & White y la cantidad que Blue Cross Blue Shield of Texas está dispuesta a aceptar gira en torno al desacuerdo.
En Texas existe especial preocupación de que no se pueda llegar a un acuerdo. Baylor Scott & White es el sistema de salud sin fines de lucro más grande del estado con 51 hospitales. Mientras tanto, Blue Cross Blue Shield es la compañía de seguros más grande del estado con aproximadamente el 25% de la participación de mercado.
A continuación se muestra una lista de planes que serán fundamentales para las negociaciones.
ParPlanHealth SelectBlue Choice PPOBlue EssentialsBlue Advantage HMOBlue Premier/High Performance Networks (HPN)Blue Cross Medicare Advantage (PPO)Blue Cross Medicare Advantage (HMO)Medicaid administrado STAR Kids
Texas rechaza el contrato de Medicaid de Cook Children’s Health Plan
Como informó el Fort Worth Star-Telegram a principios de este mes, la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas anunció en marzo que no otorgaría un contrato de Medicaid a Cook Children’s Health Plan, una compañía de seguros de salud sin fines de lucro con sede en Fort Worth. . Otros planes afectados incluyen Texas Children’s Health Plan en el condado de Harris y Driscoll Health Plan en el sur de Texas, informó el Texas Tribune.
Cook Children’s Health Plan, una subsidiaria de Cook Children’s Pediatric Health System, es un proveedor líder de seguro médico de Medicaid para niños y mujeres embarazadas en el condado de Tarrant.
En lugar de otorgar contratos al Cook Children’s Hospital, el estado otorgó contratos a otras compañías de seguros en el condado de Tarrant y otros cinco condados de Texas: United Healthcare, Molina, Blue Cross Blue Shield y Aetna.
Al no otorgar contratos de Medicaid al Cook Children’s Hospital y a otras cinco organizaciones de atención administrada en el estado, los aproximadamente 2 millones de texanos que actualmente reciben cobertura de Medicaid a través de estos proveedores. A menos que el Departamento de Salud y Servicios Humanos revierta su decisión de reasignar los contratos, los planes tendrán cambiar el año que viene.
Cook Children’s Health Plan anunció a principios de este mes que planea apelar la decisión nuevamente para mantener la cobertura para los miembros, luego de que un intento reciente de apelar la decisión fracasara rápidamente.
Steward Healthcare planea vender hospitales después de declararse en quiebra
Steward Healthcare, operador de hospitales con sede en Dallas, se declaró en quiebra en mayo y anunció planes para vender más de 30 hospitales que opera en todo Estados Unidos.
En el momento de declararse en quiebra, Steward dijo que las operaciones diarias del hospital no se verían interrumpidas durante la declaración de quiebra del Capítulo 11. Pero los legisladores de todo el país han expresado su preocupación de que los hospitales administrados por Steward cierren, dejando a muchas personas, especialmente a los residentes rurales, sin instalaciones hospitalarias cercanas, y eso no necesariamente disipa esas preocupaciones.
Antes de declararse en quiebra, Steward, uno de los sistemas de salud privados con fines de lucro más grandes del país, se enfrentaba a múltiples demandas de proveedores que alegaban que se les debía un total de 50 millones de dólares por los servicios prestados a la empresa.
Las condiciones comerciales de Steward, con sede en un edificio de gran altura con vistas al parque Klyde Warren en Dallas, son motivo de especial preocupación en Massachusetts, donde se encuentran la mayoría de los hospitales de Steward. El estado está celebrando audiencias públicas para discutir opciones para brindar servicios médicos a áreas del estado que ya carecen de servicios si los hospitales Steward cerraran repentinamente.
Una delegación del Congreso encabezada por el senador Edward Markey de Massachusetts también dijo que los empleados de los hospitales propiedad de Steward (que, según se informa, tenían un total de 33.000 empleados en el otoño de 2023) podrían venderse. Quieren tener la seguridad de que su seguro médico y sus beneficios de jubilación estarán protegidos. incluso en caso de una emergencia.
Según el sitio web de la compañía, Steward actualmente opera hospitales en Port Arthur, Odessa, Big Springs, Houston y Texarkana, y el personal del hospital y los pacientes en Texas están extremadamente preocupados por los mismos problemas a los que parecen estar expuestos en Massachusetts.
La sexta instalación anterior de la compañía en el estado, el Centro Médico del Sureste de Texas en Beaumont, cerró a principios de febrero.
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