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El 8 de agosto de 2024, el gobernador de Texas, Greg Abbott, emitió la Orden Ejecutiva GA-46. Según esta orden, la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC) exige que los hospitales públicos del estado recopilen información demográfica de los pacientes para ayudar al personal del hospital a determinar cuántos de sus pacientes hospitalizados y de emergencia son indocumentados. La HHSC también debe ordenar a los hospitales que recopilen e informen a la HHSC los gastos médicos incurridos por pacientes indocumentados. El proceso descrito en esta orden ejecutiva comenzará el 1 de noviembre de 2024, el día en que los beneficiarios de DACA en todo Estados Unidos podrán inscribirse por primera vez en un seguro médico del mercado a través de la Ley de Atención Médica Asequible.
El gobernador utilizó el informe del hospital para tratar de justificar su percepción de que el gobierno federal “puede y debe estar obligado a reembolsar a Texas los costos” del tratamiento de pacientes indocumentados. Pero el sistema de salud pública estatal no es el entorno adecuado para probar las políticas que el gobernador cree que podrían o deberían ser.
La orden ejecutiva del gobernador Abbott reducirá la cantidad de tejanos y sus familias que buscan atención médica cuando la necesitan, incluso si esa atención médica de emergencia requiere atención médica costosa en la sala de emergencias. Estos tejanos ya están evitando instalaciones de atención médica menos costosas, como consultorios médicos y centros de salud, porque a menudo no tienen seguro y les preocupan los costos y los requisitos de documentación. El “efecto paralizador” de políticas como esta está bien documentado, lo que dificulta que los inmigrantes indocumentados y sus familias (incluidos aquellos que se encuentran en el país legalmente) se inscriban en programas de seguro médico y reciban la atención médica que necesitan. que no pidas nada.
Como resultado, la economía de Texas, especialmente los sectores de la construcción, la agricultura y los servicios, se verá afectada ya que los trabajadores lesionados y enfermos no podrán regresar a trabajar. Mientras tanto, las familias de Texas sufrirán debido a las políticas del gobernador que amenazan su derecho a atención médica de emergencia.
El gobierno federal ya financia la mayor parte de la atención caritativa.
Poco más del 64 por ciento de los fondos públicos utilizados para reembolsar a los hospitales la atención brindada a personas sin seguro médico provienen del gobierno federal. Por lo tanto, la mayoría de los servicios médicos por los cuales los hospitales no reciben reembolsos lo son con fondos federales en lugar de fondos estatales o locales.
El gobierno federal exige que los hospitales públicos proporcionen fondos conocidos como “atención caritativa” a pacientes sin seguro a cambio de exenciones fiscales. De modo que la atención médica gratuita que preocupa al Sr. Abbott ya es parte de las relaciones de financiamiento y estructuras impositivas establecidas para mejorar la salud de la comunidad.
En Texas, otros fondos federales reembolsan al estado el tratamiento gratuito. Algunos de estos fondos están codificados en una de las exenciones 1115 del estado otorgadas por los Centros federales de Servicios de Medicare y Medicaid. Esta exención proporciona un programa de pago dirigido para hospitales que brindan atención a pacientes sin seguro. La exención permite al gobierno federal pagar a los hospitales de Texas por tratamientos que nadie puede pagar, ya que muchas personas sin seguro en Texas buscan atención médica de emergencia.
En Texas, las ciudadanas embarazadas y los adultos con estatus migratorio elegible son elegibles para Medicaid, por lo que el estado ha implementado la Ley de Seguridad Social para el Programa de Asistencia Médica para Mujeres Embarazadas Indocumentadas en la Sala de Emergencias para Dar a Luz. Aceptamos subvenciones estatales de la Sección 19. Estas mujeres embarazadas indocumentadas ahora también son elegibles para CHIP-Perinatal, que cubre a sus hijos no nacidos. En esta situación, el gobierno federal está aportando miles de millones de dólares a los programas de atención médica y hospitales de Texas para brindar seguro y atención a los inmigrantes indocumentados. Todos los tejanos apoyan los fondos federales y las iniciativas diseñadas para aumentar los seguros y la atención médica asequible para los tejanos, independientemente de su estatus migratorio. Cuando más personas tienen acceso a atención médica asequible, mejoran las condiciones económicas y de salud de comunidades enteras.
Al rechazar persistentemente los intereses y preferencias de los votantes, la Legislatura de Texas continúa evitando aprobar legislación que cerraría la brecha de cobertura de seguro médico del estado al hacer que Medicaid sea elegible para adultos de bajos ingresos. Al negarse a ampliar la elegibilidad para Medicaid a ciudadanos adultos de bajos ingresos y adultos inmigrantes elegibles, los hospitales de Texas no pueden recibir fondos federales de Medicaid puestos a disposición por el Título XIX de la SSA/los fondos de Medicaid no pueden. Estos fondos se destinarían a los costos de las salas de emergencia para personas que no son ciudadanos estadounidenses (tanto extranjeros ilegales como legales) y serían elegibles para Medicaid si no tuvieran estatus migratorio. Al negarse a cerrar la brecha de cobertura de seguro médico, la legislatura estatal le ha costado a Texas miles de millones en ayuda federal para el tratamiento en las salas de emergencia de tejanos indocumentados desde 2014.
Los sistemas actuales son caros e ineficientes. La orden del Gobernador Abbott sólo aumentará los costos y empeorará las condiciones de salud locales al disuadir a los texanos indocumentados de buscar atención de emergencia.
Orden ejecutiva aumenta la carga administrativa de las agencias gubernamentales estatales
La HHSC se encuentra actualmente bajo escrutinio federal y posibles sanciones financieras por los tiempos de procesamiento de las solicitudes de Medicaid, CHIP, SNAP y TANF. Además, la agencia ha evitado implementar el Programa de Seguridad Alimentaria de Verano para los niños que reciben comidas escolares gratuitas, citando una falta de capacidad, entre otras cosas, pero la orden ejecutiva del gobernador exige que la HHSC tenga la capacidad de implementar el programa. Aunque las horas de personal y la infraestructura necesarias para implementar este programa de informes hospitalarios no son tan intensivas como procesar solicitudes de beneficios o administrar beneficios de alimentos de verano, Every Texan instó a la Oficina del Gobernador a derogar GA-46. Al hacerlo, buscamos reducir la carga administrativa. que la HHSC ya tiene.
Es importante destacar que la orden ejecutiva no exige que los hospitales deduzcan del monto de los gastos médicos incurridos por los pacientes indocumentados el monto que los propios pacientes pagaron directamente al hospital de su bolsillo. No está claro si la oficina del gobernador exigirá a los hospitales y a la HHSC que realicen un seguimiento de estos pagos directos.
Conflictos con los estándares de privacidad federales y de Texas
La orden ejecutiva del Gobernador Abbott reconoce que los hospitales públicos deben tratar a los pacientes independientemente de su cobertura de seguro o su estatus migratorio. Sin embargo, los mensajes contradictorios de las oficinas estatales y federales, los programas de servicios legales y las organizaciones comunitarias no se han tenido en cuenta, lo que generará confusión entre los residentes locales y, en última instancia, aumentará la desconfianza en el sistema de atención médica de Texas.
Por ejemplo, el Departamento de Servicios de Salud del Estado de Texas (DSHS) emitió una orden ejecutiva el 11 de agosto, apenas tres días después de que el Gobernador Abbott emitiera una orden ejecutiva recordando a los pacientes de Texas que “los trabajadores de la salud no pueden pedir información sobre su estatus migratorio hasta”. El domingo, la organización nacional de derechos de los inmigrantes Protect Immigrant Families (PIF) publicó un volante en su sitio web.
DSHS eliminó el folleto de su sitio web a partir del lunes 12 de agosto, pero Every Texan actualizó el mismo folleto “Usted tiene un derecho: proteja su salud” en el sitio web de la oficina de United Way de California. Presentado a defensores, analistas y miembros. de los medios de comunicación. Los mensajes cambiantes y las posiciones competitivas entre las oficinas y organizaciones federales, estatales y locales pueden hacer que las personas con estatus migratorio de no ciudadanos, así como las familias con estatus migratorio mixto, se muestren reacias a ir a hospitales y clínicas. En las próximas semanas, anticipamos preocupaciones y posibles litigios por parte de reguladores federales y socios legales nacionales con respecto a las violaciones de HIPAA de los pacientes.
Mensaje a los miembros de la comunidad.
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